Medicinsk kvalitetsrevision
SFAI:s uppdragsgrupp för medicinsk kvalitetsrevision
Sigga Kalman
Gruppen består av Marga Brisman, Gunnar Enlund, Pia Essén, Greger Fransson, Thomas Nolin, Eva Ohlsson, Hans Stiernström, Lars Wiklund och Sigga Kalman (ordf). Under verksamhetsåret har gruppen haft arbetsmöten vid 4 tillfällen, 19-20 nov -07, 20 mars -08, 20 april -08, 27 maj -08, Pilotrevisioner har genomförts 2-4 oktober på Anestesi- och intensivvårdskliniken, Danderyds sjukhus AB och på Anestesi- och intensivvårdskliniken, Kristiansstad.. Återkoppling av revision har getts muntligen och skriftligen till båda klinikerna. Ett möte med representanter för Helesplan har genomförts för att skapa möjlighet för gemensamma definitioner på variabler som beskriver verksamhetens volym. Den medicinska kvalitetsrevisionen har presenterats på SFAI:s årsmöte 2007 i Göteborg, på Verksamhetschefsmöte på Arlanda 2008 och kommer att sammanfattas på Verksamhetschefsmöte september 2008 i Uppsala. Den medicinska kvalitetsrevisionen presenteras i SFAI-tidningen nr 3 2008. Ett färdigt revisionspaket med stödjande dokument kommer under hösten att läggas in på SFAI:s hemsida, www.sfai.se.
De stödjande dokumenten är
1. Introduktionsbrev till kliniken där ramar för besöket läggs
2. Startdokument där verksamhetens volym och resultat på kvalitetsvariabler rapporteras
3. Tidsplan för klinikens arbete
4. Intervjuformulär för patientuppföljning
5. Schema för de tre revisionsdagarna
6. Rundvandringsprotokoll
7. Intervjumall medarbetare
8. Journalgranskningsmall
a. Anestesi
i. Elektiva ingrepp: Vä hemicolectomi, höftprotes och fetmaoperation
ii. Akuta ingrepp: Höftfraktur och ileus
b. IVA
i. Sepsis/septisk chock, hjärtstopp, ventilator associerad penumoni
c. Smärtvård
i. 6 slumpvisa journal oavsett diagnos
ii. Postoperativ EDA
9. Mall för skriftlig och muntlig återkoppling
Kvalitetsindikatorerna har genom diskussioner och pilotrevision förfinats och för anestesi utgörs grunden av följande
1. 30 dagars mortalitet hos patienter 80 år och äldre (collumfraktur)
2. Andel oplanerad postoperativ IVA vård
3. Andel av öppenvårdspatienter som följs upp inom 7 dagar efter anestesi (per år) 4. Andel av slutenvårdspatienter som följs upp efter anestesi inom 7 dagar (per år) 5. Andel oplanerad postoperativ slutenvård efter öppenvårdskirurgi av antal opererade i öppenvård
Önskvärt är också att följa
6. Neurologiska skador efter anestesi: antal / andel
7. Ev komplikationsrapport vid intervju inom 7 dagar
a. Andel patienter som fått preop information om postop smärtlindring
b. Andel patienter som anser att de fått smärtlindring inom rimlig tid
c. Andel patienter med VAS<4 vid uppföljning inom 7
d. Andel patienten med tveksamhet inför att få anestesi igen
Kvalitetsindikatorer för intensivvården
1. Svensk Riskjusterad Mortalitet
2. CVK-relaterad infektion
3. Åter-inläggning samma IVA < 72 timmar
4. Finns dokument för begränsad behandling/i vilken utsträckning används de?
Önskvärt är också att följa
5. Isolering / kohortvård p.g.a. upptäckt bakteriell multiresistens
6. Ventilatorassocierad pneumoni, VAP
7. Nattlig utskrivning från IVA (patienten lämna IVA efter 17:00 och före 07:00)
8. Uppföljning av livskvalitet & funktionellt status efter IVA-vård
9. Missad möjlig organdonator
10. Genomförda organdonationer
Kvalitetsindikatorer för smärtmottagning
1. Förändring i viloskattning av smärta mätt med VAS, 0-10 (första besöket vs efter 1 mån el avslutad behandling)
2. Förändring i livskvalitet mätt med SF36 alt EQ50 (ingång vs efter 1 mån el avslut beh)
Vid revisionsbesök bedöms
1. ordning och reda genom inspektion av lokaler, medicinsk-teknisk utrustning, hygien och arbete runt patienten enligt protokoll.
2. Dessutom genomförs en strukturerad intervju av 9 slumpvisa medarbetare.
3. Journalföring med poängsättning enligt mall för anestesi, IVA och smärtvård.
4. Kvalitet på kvalitetsindikatorerna (indata kontroll) enligt mall anestesi, IVA och smärtvård.
Återföring av medicinsk kvalitetsrevision sker genom
1. Muntlig redogörelse av resultat (30 min) och med följande diskussion.
2. En skriftlig rapport lämnas där revisionens huvudfokus ligger på valda kvalitetsindikator vad gäller förekomst av data och resultat och en bedömning/sammanfattning med beskrivning av vad vi letat efter och vad som ligger till grund för bedömningen.
Att diskutera
1. Aktiv revision eller egenkontroll?
2. Återväxt?
September 2008